Болонский процесс

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия (синоним: псориатический артрит) является хроническим воспалительным заболеванием суставов, ассоциированным с псориазом.

Псориатический артрит развивается не у всех людей, страдающих псориазом. Псориатическая артропатия обычно возникает у людей в возрасте 25-55 лет.

Псориатическая артропатия

Причины возникновения

Причины возникновения псориатической артропатии точно неизвестны. Принято считать, что в ее развитии роль играет наследственная предрасположенность. В качестве факторов, способствующих развитию псориаза у людей с генетической предрасположенностью, обычно рассматривают травмы, инфекционные заболевания, а также стрессовые ситуации.

Симптомы псориатической артропатии

При данном заболевании отмечается поражение суставов, кожи (псориатические высыпания), также возможно псориатическое поражение ногтей .

В большинстве случаев поражение суставов наблюдается спустя несколько лет после возникновения псориаза. Однако возможно одновременное развитие псориаза и поражение суставов. В редких случаях поражение суставов появляется раньше, чем возникают кожные проявления псориаза.

Поражение суставов чаще всего асимметричное. В патологический процесс обычно втянуто небольшое количество суставов. Как правило, наблюдается поражение мелких суставов стоп и кистей; в некоторых случаях возможно поражение крупных суставов (например, голеностопных, коленных).

В пораженном суставе отмечается боль и скованность, которые возникают в покое и ослабевают после разминки. Характерно затруднение движений в пораженном суставе, а также его припухлость. Над пораженным воспаленным суставом кожа становится горячей и красной.

Псориатическая артропатия

При псориатической артропатии в патологический процесс может вовлекаться крестцово-подвздошное сочленение и позвоночник. Это проявляется болью в пояснице, спине, ограничением подвижности и появлением утренней скованностью.

Кроме того, возможно развитие воспаления в местах прикрепления сухожилий и связок к кости.

При псориатической артропатии может наблюдаться п оражение внутренних органов. Однако оно встречается редко. Наиболее типичным является воспаление легких, глаз, плевры, а также формирование пороков сердца (как правило, аортальной недостаточности ).

Среди общих проявлений отмечается повышение температуры тела.

Диагностика

Диагностика предусматривает сбор анамнеза и анализ жалоб пациента. Обязательно уточняется, страдает ли пациент псориазом и как давно. Также выясняется, болеют ли его близкие кровные родственники данной патологией.

Пациенту выполняется рентгенография пораженных суставов, проводятся лабораторные тесты (общий анализ крови, биохимический анализ крови. общий анализ мочи).

Классификация

Выделяют следующие виды псориатического артрита:

  • артрит дистальных межфаланговых суставов;
  • асимметричный моно- или олигоартрит;
  • симметричный полиартрит (ревматоидоподобный);
  • мутилирующий (обезображивающий) артрит;
  • псориатический спондилоатрит (характеризуется поражением позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения).

Действия пациента

При появлении боли, скованности в суставах. а также прочих симптомов, свидетельствующих о их поражении, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Псориатическая артропатия

Лечение псориатической артропатии

При псориатической артропатии пациентам обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспалительных явлений и боли в суставе. В случае их неэффективности применяются глюкокортикостероиды (принимаются внутрь или вводятся внутрисуставно).

При неэффективности вышеперечисленных методов используются базисные противовоспалительные препараты (например, аминохинолиновые средства, цитостатики, сульфасалазин ).

Для устранения кожных проявлений псориаза используются местные средства – различные кремы, мази, которые обычно содержат в своем составе глюкокортикостероиды, увлажняющие и смягчающие средства.

Осложнения

При быстром прогрессировании псориатической артропатии и отсутствии адекватного лечения возможно существенное повреждение пораженных суставов, развитие выраженных нарушений их функции (например, формирование обезображивающих деформаций, затрудняющих выполнение обычных повседневных действий пациента).

Профилактика псориатической артропатии

Вторичная профилактика, направленная на замедление прогрессирования псориатической артропатии. а также на сохранение функциональной способности пораженных суставов, предусматривает:

  • постоянное применение с соблюдением дозировки лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, в том числе фитотерапевтических средств ;
  • регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений, рекомендованного лечащим врачом.

Псориатическая артропатия, лечение, симптомы, признаки, причины

Псориатическая артропатия (ПА) — хроническое прогрессирующее системное воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Псориатическую артропатию относят к серонегативным спондилоартропатиям, с которыми ее объединяет возможность поражения позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений, развития энтезитов (ахиллодиния, подошвенный фасцит), конъюнктивита, увеита, аортальной недостаточности и легочного фиброза.

Причины и патогенез псориатической артропатии

До конца неизвестны. Играют роль наследственная предрасположенность (конкордантность однояйцовых близнецов по ПА составляет 70 %, а риск заболеть у кровных родственников в 50 раз выше, чем в популяции); инфекционные агенты (бактерии, грибки, вирусы); эндокринные факторы; заболевания ЖКТ; психоэмоциональный стресс;, медикаменты (препараты лития, β-блокаторы, аминохинолиновые средства).

Происходит повреждение собственных тканей лимфоцитами и образование ЦИК с последующим иммуновоспалительным процессом в суставах и других органах.

Симптомы и признаки псориатической артропатии

У 70 % больных псориатическая артропатия начинается на фоне имеющегося кожного псориаза, у 10 % кожное и суставное поражение возникают одновременно и у 20 % артрит появляется раньше (иногда на несколько лет). ПА может начинаться остро с выраженной болью и скованностью в суставах. Чаще ПА носит прогрессирующий характер, но возможны спонтанные ремиссии на несколько месяцев или лет.

Для прогрессирующего спондиллита и сакроилеита характерно наличие в крови антигена HLA-B27. При тяжелом течении ПА отмечаются истощение, лихорадка, висцеральные поражения. Злокачественная форма развивается у мужчин молодого возраста, характеризуется кахексией, гектической лихорадкой, генерализованным артритом и лимфаденопатией, многочисленными висцеритами с нередким летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, поражением дистальных межфаланговых суставов при остеоартрозе, болезнью Рейтера, подагрическим артритом, SAPHO-синдромом.

Прогноз. ПА часто приводит к инвалидности и редко к смерти (при злокачественной форме).

Лечение псориатической артропатии

Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол, дипроспан) внутрисуставно.

Из препаратов длительного действия (базисных) наиболее эффективны сульфасалазин и метотрексат (особенно при совместном применении), лефолюномид. Назначают сульфасалазин и метотрексат.

При злокачественном течении ПА дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.

Псориатическая артропатия: лечение артропатического псориаза суставов

Псориатическая артропатия появляется практически у 50% больных возрастом от 30 до 50 лет.

Ученые, в частности В. В. Бадонин, полагают, что у молодых мужчин вероятность развития псориаза либо артроза гораздо выше в сравнении с женщинами.

Точные причины появления псориаза до сегодняшнего дня неизвестны.

Но все же ученые склонны думать, что они кроются в генетической предрасположенности. Ведь у каждого третьего больного от такой же болезни страдал кто-то из родителей.

Факторы возникновения и симптомы болезни

Псориатическая артропатия Установлено, что появлению заболевания могут способствовать физические повреждения, вирусные и бактериальные болезни (ветрянка, скарлатина, ангина), нарушение в аутоиммунных процессах и эмоциональные потрясения.

Из-за нарушений в иммунной системе происходит сбой химических процессов в суставах и клетках эпидермиса. А возникновение воспаления в суставных тканях происходит по причине появления антител к клеткам эпидермиса и увеличения иммуноглобулинов Е и В. В случае неблагоприятных условий воспаление перерастает в контрактуры с отрицательным прогнозом псориаза и последующей инвалидностью.

Когда артропатический псориаз развивается медленно, то человек испытывает боль в суставах или мышцах. При остром протекании болезни пациент страдает от сильной боли в суставах и отечности тканей.

Симптоматика поражения суставов при псориазе сходна с проявлениями ревматоидного артрита. Однако, в сравнении с ревматизмом, при псориазе остеоартропатия вначале проявляется дерматитами, то есть воспалением кожных покровов, а заканчивается инвалидностью.

Характерной особенностью заболевания является комбинированное поражение позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей, неравномерность поражения, которое распространяется сразу на все межфаланговые суставы пальцев, и различные клинические проявления.

При псориазе самыми уязвимыми являются суставы, располагающиеся между дистальными фалангами пальцев, стопы и кистей, при этом отекает весь палец.

Диагностика

Псориатическая артропатия Общий анализ крови при наличии псориаза показывает высокую концентрацию лейкоцитов и фибриногена, повышение АСТ, АЛТ, увеличенную СОЭ, повышенное содержание общего белка и гамма-глобулинов, отсутствие реакции на ревматоидный фактор, диспротеинемию с низким количеством альбуминов и гипохромную анемию.

При анализе суставного вещества обнаруживается низкая вязкость, плотность и лейкоцитоз. На рентгеновском снимке отсеоартропатия выглядит как эрозии суставных поверхностей костных тканей.

При этом в корковом слое возникают зазубрины, иногда происходит сращивание некоторых участков костей, отмечается остеопороз и остеолиз (расплавление фаланговых костей). При псориазе между позвонками откладываются кальцификаты, формируются костные перегородки, а на пальцах появляются сращения (анкилозы), которые в случае не лечения приводят к инвалидности.

Когда диагностируется артропатический псориаз выявляются такие симптомы, как:

  • спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника), что нередко заканчивается инвалидностью;
  • поражение концевых межфаланговых суставов стоп и кистей;
  • генетическая склонность к заболеванию;
  • рентгенологическая картина свойственная псориазу;
  • одномоментное поражение суставов пальца, который становится синюшным и раздутым;
  • сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава;
  • помутнение и исчерченность ногтя, такое явление еще называют симптомом «наперстка»;
  • талалгия – болевые ощущения в пятках и воспаление ахиллова сухожилия;
  • шелушащиеся красно-розовые бляшки на коже.

Кроме того, в процессе диагностики псориаза немаловажное значение имеют такие внесуставные признаки, как воспаление слизистых. Возникновение псориатических элементов при наличии артроза на слизистых способствует появлению воспалительных процессов в периферических сосудах, уретритов, иридоциклитов, уретритов, конъюнктивитов, простатитов и циститов.

При артрозе часто наблюдается дистрофия ногтей, проявляющаяся постепенным ороговением кожных покровов под ногтем, что приводит к его выпадению из ложа. К тому же ногтевая пластина чернеет, ее цвет меняется и происходит нарушение трофики.

Более того, при артрозе происходит лимфаденопатия, при которых узлах, расположенные в бедренной и паховой зоне зачастую увеличены. А во время ремиссии размеры лимфоузлов уменьшаются.

Вдобавок при артрозе наблюдается нефропатия. У 50% больных артропатическим псориазом в почках имеется отложение солей (оксалаты и ураты).

Псориатическая артропатия Псориаз суставов лечится посредством снижения болевого ощущения, предупреждения появления инвалидности, сокращения частоты обострений, недопущения поражения новых суставов и замедления развития заболевания.

Лечение патологии должно быть комплексным, продолжительным, состоящими из разных методов терапии, а главное – беспрерывным.

Врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты. Эти средства являются симптоматическими, они эффективно устраняют проявления артропатического псориаза. НПВС мази и препараты обладают рядом положительных эффектов:

  • антитромботический;
  • противовоспалительный;
  • жаропонижающий;
  • анальгезирующий.

Так, основная симптоматика артропатии устраняется лишь одним грамотно выбранным противовоспалительным нестероидным лекарственным средством.

Также псориатическая степень артропатии лечится с помощью хондропротекторов. Пораженные суставы прекращают производить гиалуроновую кислоту, коллаген и гликозоаминогликаны, что способствует возникновению такого заболевания, как остеопороз.

Лечение хондропротекторами осуществляется с помощью таких препаратов как:

  1. диацереин;
  2. хондроитин сульфат;
  3. гиалуроновая кислота, которая вводится внутрисутавно;
  4. натрий гиалуронат;
  5. глюкозамин сульфат.

Несмотря на то что они являются биодобавками, свою эффективность при лечении псориаза эти средства доказывали неоднократно. Лечение хондропротекторами приносит результат по прошествии 3-5 недель применения. А положительный эффект сохраняется на протяжении 3 месяцев даже при наличии инвалидности.

Кроме того, при артропатическом псориазе прописываются цитостатики. Если суставы поражаются вместе с кожными покровами, тогда врач часто прописывает циклоспорин, сульфасалазин, хлорбутин, метотрексат. Эти средства оказывают угнетавшее воздействие на иммунную систему, что обеспечивает быстрое лечение заболевания.

Также назначаются внутрисуставные уколы глюкокортикостероидов, которые актуальны при инвалидности и запущенной форме артроза (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон). Еще врач прописывает лечение сосудистыми средствами, улучшающими трофику вокруг суставных тканей:

Эти препараты заглушают проявление признаков заболевания и возобновляют естественный тканевый обмен.

Уменьшения синтеза клеток костных тканей, приводящее к снижению плотности костей с их дальнейшим размягчением и вымыванию кальция – это характерный признак прогрессирующего остеопороза. Заболевание определяется с помощью рентгенологического исследования и денситометрии, указывающих на концентрацию минералов в костях и дающих оценку риска вероятных переломов.

По этим причинам при артрозе и остеопорозе, сопровождающих псориаз, важно, чтобы лечение было своевременным. Кстати, весьма положительно при терапии таких патологий себя зарекомендовал препарат Миакальцик.

Среди седативных препаратов эффективны Персен, настойка валерианы, Ново-Пассит, Элениум и Седуксен. А в качестве поддерживающих препаратов при лечении артроза, развивающегося из-за псориаза, назначаются биостимуляторы и адаптогены (шиповник, элеутерококк, алоэ, Апилак, женьшень).

Также для восстановительной терапии артроза прописываются минералы (магний кальций) и витамины (В12, А, В6, В1, Е) и назначается плазмаферез. Такая методика дает возможность провести санацию белков плазмы и восстановить их нормальную концентрацию. Как правило, способ применяется при сложных проявлениях и тяжелых стадиях артроза.

Псориатическая артропатия Артропатический тип псориаза также успешно лечится с помощью лечебной гимнастики, помогающей снять мышечные спазмы и разгрузить напряженные суставы. Отличный результат по устранению неприятных проявлений дает санитарно-курортное лечение. Больному полезно пройти курс терапии на курортах Мертвого моря, оказывающих положительное влияние на суставы и кожу, которые всегда страдают при псориазе.

Более того, псориатическая артропатия успешно лечится с помощью физиотерапевтических процедур. Задача такой терапии – уменьшение воспалительных процессов, мышечного спазма и улучшение микроциркуляции в суставах и активизирование трофики.

Отменные результаты при лечении псориаза приносит элетрофорез с Новокаином и Димексидом, прикладывающихся на участок сустава, ультрафиолетовое облучение, индуктометрия и магнитотерапия. Тяжелая форма заболевания также как и инвалидность, лечится парафиновыми аппликациями, фонорезом, лазерном облучении и озокеритлом.

Во время ремиссии довольно полезны разные виды ванн (морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, углекислые), расслабляющая массажная терапия и грязевые аппликации, прикладывающиеся к пораженным суставам.

Стоит заметить, что артропатический псориаз, который начался с псориатических бляшек на кожных покровах, протекает легче. А прогноз течения заболевания гораздо хуже у пациентов, имеющих первичный болевой синдром в суставах. У таких больных наблюдается системное поражение суставных тканей с быстрым развитием патологии и стремительным появлением инвалидности.

Важно помнить, что терапия остеоартропатии должна быть обязательно непрерывной и комплексной. А самолечение либо злоупотребление народными рецептами может стать причиной инвалидности и только усугубить артропатический процесс. Но при незамедлительном посещении ревматолога и усердном выполнении всех рекомендаций врача лечение артропатического псориаза приносит быстрые и действенные результаты.

Реактивный и псориатический артрит (артропатия) — симптомы болезней у взрослых и детей, диагностика, лечение

Псориатическая артропатия

Под термином «артропатия» принято понимать совокупность патологических поражений суставов инфекционного или воспалительного характера, но не являющихся в большинстве случаев самостоятельной болезнью, а лишь проявлением основного заболевания. Среди многочисленного числа артропатий более подробно остановимся на самых распространенных формах, встречающихся как у детей, так взрослых.

Что такое реактивная артропатия?

Реактивный артрит (артропатия) – воспалительное заболевание суставов, в основе которого лежит патологическая иммунная реакция в ответ на инфекционный процесс в организме. В качестве провоцирующего фактора могут выступать два вида инфекции:

  • кишечная — иерсиниоз, сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллёз;
  • мочеполовая — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.

Как ни странно, но у детей развитие реактивной артропатии на фоне урогенитальной инфекции наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у взрослых.

Клиническая картина реактивной артропатии

Псориатическая артропатия

Постэнтероколитическое поражение суставов, как правило, может появляться через 1–3 недели после перенесенной острой кишечной инфекции. Последние статистические исследования показывают, что воспаление одного сустава наблюдается в 11% случаев, нескольких — в 39% и полиартрит у половины всех заболевших. Заболевание начинается остро. Типичная локализация артропатии у детей и взрослых – это коленный сустав и голеностоп, реже средние и мелкие суставы верхней конечности.

Урогенитальный реактивный артрит обычно развивается через 1–6 недель после начала мочеполовой инфекции. В первую очередь страдают крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные). Для детей чаще всего характерна артропатия коленного сустава.

При прогрессировании и неадекватном лечении патологический процесс может довольно быстро распространяться и на другие суставы.

Очень часто вовлекаются мелкие суставы стопы, и в результате отёка пальцы ног приобретают вид, напоминающий «сосиски». Кожные покровы над пораженной областью становятся красноватыми или даже синюшными.

Как отдельный вариант этого заболевания выделяют синдром Рейтера, который проявляется тремя симптомами:

Кроме классических признаков воспаления: боль, отёчность, нарушение функции, повышение температуры и изменение цвета кожи над пораженной областью, при артропатии возможны лихорадка, лимфаденопатия, потеря массы тела, снижение тонуса и силы мышц, анемия. В случае хронического течения не исключено развитие таких осложнений на внутренние органы, как миокардит, перикардит, аортит, гломерулонефрит и амилоидоз.

Диагностика реактивного артрита

В диагностике реактивной артропатии у взрослых и детей первостепенное значение имеет тщательный опрос пациента, поскольку клинические признаки перенесенной кишечной или мочеполовой инфекцией уже будут отсутствовать у больного. Подтвердить предварительный диагноз помогут данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы

Псориатическая артропатия

Комплекс необходимых анализов, тестов и обследований для постановки правильного диагноза весьма внушительный:

  • Клинический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Тест на определение ревматоидного фактора.
  • Анализ крови на антинуклеарные антитела и антиген HLA-B 27.
  • Микроскопия мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив.
  • Посев кала на дизентерийную группу бактерий.
  • Серологические реакции на определения антител к возбудителям кишечных инфекций.
  • Иммуноферментный анализ для определения хламидийных антител.

Рентгенографическое исследование

При проведении рентгенографии на начальных стадиях заболевания, как правило, не обнаруживается патологических изменений в пораженных суставах, кроме некоторых признаков отёка околосуставных тканей и воспаления синовиальной оболочки.

На этапе развернутых клинических проявлений выявляется периостит, изменение структуры эпифизов, костные разрастания. Хроническое воспаление приводит к развитию эрозий на суставных поверхностях костей и околосуставному остеопорозу.

Для более точной визуализации используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, способную выявить изменения, которые не под силу обычной рентгенографии.

Ультразвуковое сканирование

Не так давно широкую популярность получил ещё один достаточно информативный метод исследования суставов — ультразвуковое сканирование, с помощью которого возможно определять даже незначительный суставной выпот, оценивать в динамике состояние синовиальной оболочки, хряща, суставной капсулы, определять уплотнения сухожилий и рядом расположенных мышц.

Артроскопия

Псориатическая артропатия

Наиболее часто артроскопия назначается как взрослым, так и детям при реактивной артропатии коленного сустава, который больше всего подходит для данного вида исследования благодаря своим анатомо-физиологическим особенностям.

Этот метод позволяет непосредственно осмотреть синовиальную оболочку, суставной хрящ, мениски, связки, выявить наличие выпота или сгустки фибрина.

Также при артроскопии вполне реально осуществить биопсию тканей для последующего микроскопического и гистологического исследования.

Кроме того, артроскопия может применяться не только для диагностики, но и для лечения. Например, внутрисуставное введение глюкокортикоидов достаточно эффективно для быстрой остановки воспаления при артропатии коленного сустава, особенно у детей.

Лечение реактивного артрита

Основу лечения реактивной артропатии у взрослых и детей составляют приём различных лекарственных препаратов, местная терапия и мощнейший арсенал физиотерапевтических процедур. Индивидуальный подход при выборе тактики лечения является приоритетным и обязательным.

Медикаментозная терапия

Псориатическая артропатия

В первую очередь назначение лекарственных средств направлено на борьбу с хламидийной инфекцией, спровоцировавшей развитие заболевания, и воспалительным процессом в пораженных суставах:

  1. Антибиотикотерапия. Применяют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, рондомицин, доксициклин, миноциклин), из группы макролидов (эритромицин, спирамицин, рокситромицин), из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Стоит особо отметить, что курс антибактериальной терапии должен быть продолжительным, не менее 4-х недель. Кроме того, для успешного уничтожения хламидий параллельно с антибиотиками назначают два коротких курса циклоферона и препараты, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ, Аципол, Лактобактерин). Но при постэнтероколитических вариантах артропатии (после кишечной инфекции) антибиотики неэффективны.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Для снятия суставной боли и воспаления в основном используют НПВП, такие как диклофенак, наклофен, ибупрофен, пироксикам. Длительный приём этих лекарств может приводить к развитию гастропатий.
  3. Для профилактики диспепсий, эрозий и язв, ассоциированных с приёмом НПВП, следует принимать фамотидин или мизопростол.
  4. Глюкокортикоиды. При выраженной реактивной артропатии с системными клиническими проявлениями и неудовлетворительной эффективности НПВП рекомендуется переходить на глюкокортикоидные средства (преднизолон, метилпреднизолон).

Местная терапия

В случае необходимости выполняют пункцию воспаленного сустава с целью удаления экссудата и дальнейшего внутрисуставного введения глюкокортикоидных препаратов.

Как правило, при реактивной артропатии коленного или голеностопного суставов и детям и взрослым вводят дипроспан в соответствующей дозировке.

Местно в виде аппликаций применяют диметилсульфоксид, также используют противовоспалительные мази, кремы и гели (диклофенак, Долгит, Фастум гель). Патологические изменения на коже и слизистых оболочках обычно не требуют специального лечения.

Физиотерапия

В подострую стадию заболевания добавляют массаж, занятия ЛФК и различные физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • парафиновые аппликации.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим реактивный артрит, проводится либо терапевтом, либо ревматологом по меньшей мере в течение 6 месяцев. Обязательный клинико-лабораторный контроль необходимо проходить каждые 60 дней.

Прогноз при реактивной артропатии как для детей, так и взрослых в большинстве случаев достаточно оптимистичный и благоприятный.

Продолжительность заболевания составляет 3–4 месяца, но у около 10% пациентов может приобретать хроническое течение с характерными клиническими проявлениями поражения суставов, глаз, кожных покровов и слизистых оболочек.

В чём особенность псориатической артропатии?

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия (артрит) – хроническое постепенно прогрессирующее заболевание, связанное с псориазом и приводящее к развитию эрозивного артрита. внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.

По данным многих ведущих специалистов, псориатическое воспаление суставов наблюдается у 5–7% людей, страдающих псориазом. В то время как у детей эта форма артропатии встречается довольно редко — менее 2%.

Как правило, суставной синдром при псориазе дебютирует в возрасте 10–13 лет и проявляется ювенильным псориатическим артритом.

Клиническая картина псориатического артрита

Воспаление суставов обычно начинается остро с интенсивных болей. Появляется скованность, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. Типичные признаки псориатической артропатии:

  • ассиметричное поражение суставов;
  • переход воспаления на дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп;
  • артриты первых пальцев кистей и стоп;
  • подпяточный бурсит, провоцирующий болезненность в пятке;
  • ощущение болезненности в местах прикрепления связок и сухожилий;
  • поражение малоподвижных сочленений (грудиноключичных, акромиально-ключичных);
  • остеолиз суставных поверхностей пальцев кистей и стоп.

В основном заболевание не распространяется на другие органы и системы. Но если это происходит, то наиболее часто возникает конънктивит, иридосклерит, реже – эписклерит. Возможно развитие миокардита, эндокардита, амилоидоза почек, лимфааденопатии и полиневритов.

Диагностика псориатической артропатии

При постановке диагноза учитывают анамнез заболевания, характерные клинические признаки, данные лабораторных методов исследования и рентгенографии.

Лабораторные анализы

Псориатическая артропатия

За уровнем активности воспаления следят по клиническому анализу крови, который будет показывать анемию, высокую СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.

При злокачественной форме заболевания отмечаются изменения иммунологических показателей в биохимическом анализе сыворотки крови.

Результаты, полученные при лабораторных методах исследования, являются неспецифичными в отношении псориатической артропатии, и только отражают степень воспалительного процесса.

Рентгенографическое исследование

Основные диагностические критерии для подтверждения псориатической артропатии как у детей, так и взрослых врач получает благодаря рентгенографии:

  • эрозивные изменения в дистальных межфаланговых суставах;
  • костные разрастания вокруг эрозий костей — периостальные наросты;
  • отсутствуют признаки эпифизарного остеопороза;
  • симптомы одностороннего воспаления крестцово-подвздошного сочленения;
  • выявление окостенений в околопозвоночной области.

Лечение псориатического артрита

Главная цель консервативной терапии – это подавить воспаление, достичь и поддерживать стадию ремиссии, предотвратить появление деструктивных поражений в суставах.

Медикаментозная терапия

Псориатическая артропатия

Все лекарственные средства, которые назначаются врачом при псориатической артропатии, направлены на борьбу с воспалением в пораженных суставах:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Начинать лечение с НПВП считается «золотым стандартом». Назначают вольтарен, диклофенак, ортофен, пироксикам, мелоксикам.
  • Базисные средства, подавляющие иммунный ответ при воспалении (препараты золота, салазопроизодные и цитостатики).
  • Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон).

Местная терапия

При выраженном патологическом процессе применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидами. Несмотря на высокую эффективность, гормональными препаратами слишком увлекаться не стоит. Приемлемое количество инъекций – не более 3-х в один и тот же сустав в течение одного года.

Физиотерапия

Как только минует острая стадия заболевания, в обязательном порядке назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры:

  • фотохимиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез с димексидом.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при псориатической артропатии показано при выраженных деформациях в суставах, анкилозах и серьезных нарушениях функции. В настоящее время эндопротезирование стало обыденной практикой, позволяющей значительно улучшить качество жизни пациентов при тяжелых формах поражения суставов.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

Псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — сочетание псориаза с ревматоидным артритом.

Медицинская статистика утверждает, что около 10 % псориазных больных дополнительно лечат поражение суставов. Обычно патология затрагивает кожу, образуя на ней красные чешуйчатые бляшки, и только после этого пациенты жалуются на боль в конечностях или позвоночнике.

Причины и развитие псориатической артропатии

Психосоматика. Есть мнение врачей, что большинство кожных заболеваний, в т. ч, псориаз, возникает из-за сбоев в психике и нервной системе. Поэтому врачи склонны делать соответствие между псориазом и психосоматической болезнью. Очень часто болезнь возникает на фоне сильного или острого хронического нервного перенапряжения, испуга, стресса. Организм реагирует на такой стресс возникновением новой болезни, чтобы «заглушить» старую — т.е. возникает псориатическая артропатия.

Так же причиной болезни может послужить травма сустава .

Также могут повлиять прием медицинских препаратов. например жаропонижающие и болеутоляющие препараты из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен диклофинак); средства, используемые при гипертонической болезни (вазокордин, эгилок, атенолол и др.)

Спровоцировать болезнь может чрезмерное курение. а также употребление алкоголя .

Различные гормональные и биологические процессы в организме также могут оказывать влияние на проявление данной болезни.

Инфекции. Болезнь может развиться после перенесенного воспалительного заболевания, обычно вирусной природы. Ослабление иммунной системы значительно повышает риск заболевания.

Наследственные факторы. Если один из родителей болен псориатическим артритом, то вероятность заболеть псориатической артропатией у его ребенка увеличивается примерно на 10-25%.

Классификация псориатической артропатии

Существует несколько классификаций псориатической артропатии: по клинико-анатомическим; рентгенологическим; функциональным характеристикам.

Переферические и коревые суставы:

  • околосуставной остеопороз;
  • то же + сужение суставной щели, кистовидные просветления;
  • то же + множеств. узуры;
  • то же + костный анкилоз.
  • нечеткость суставной щели, слабовыраженный остеопороз;
  • сужение или расширение суставной щели, остеосклероз;
  • то же + частичное анкилозирование;
  • полное анкилозирование.
  • синдесмофитами, параспинальными оссификациями;
  • анкилозами м/п суставов.
  • Дистальный.
  • Моноолигоартритический
  • Полиартритический.
  • Остеолитический.
  • Спондилоартритический.

Степень функциональной активности суставов:

  • Минимальная — проявляется незначительными болями при движении. Утренняя скованность отсутствует или её длительность не превышает 30 мин. СОЭ не ускорена или не более 20 мм/час, температура тела нормальная. Экссудативные проявления в области суставов отсутствуют или едва выражены. Других воспалительных симптомов не выявлено.
  • Умеренная боль в покое и при движении. Утренняя скованность продолжается в течение многих часов. В области суставов — выраженные стойкие экссудативные проявления. СОЭ выше 40 мм/час. Температура тела высокая.

Клиническая форма типов суставных изменений:

  • ассимметричный моно-олигоартрит (70%);
  • артрит дистальных межфаланговых суставов (5%);
  • симметричный ревматоидноподобный артрит (15%);
  • мутилирующий артрит (5%);
  • псориатический спондилит (5%).

Симптомы псориатической артропатии

По своему течению псориатическая артропатия напоминает ревматоидный артрит. Характерные симптомы псориатического артрита выражают:

  • боли в пятках;
  • несимметричное поражение суставов;
  • раннее поражение большого пальца стопы;
  • багрово-синюшний окрас кожи над пораженным суставом, припухлость и болезненность суставов;
  • частое поражение нескольких суставов на пальцах — формирование т. н. «пальца в виде сосиски».

Псориатическая артропатия (psoriasis arthropathica) может протекать в различных формах — от легких артральгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих артрозов, оканчивающихся анкилозами и сопровождающихся сильными болями.

Характерно симметричное и множественное заболевание суставов, главным образом мелких — стоп и кистей, голеностопных и лучезапястных, реже коленных, локтевых и др. Пораженные суставы деформированы из-за неравномерного утолщения и смещения диафизов. Подвижность их ограничена. Течение длительное, с временными ремиссиями.

Существуют и другие симптомы псориатического артрита, так, при заболевании в большинстве случаев обнаруживается и ряд кожных проявлений псориаза, что позволяет значительно облегчить постановку диагноза.

Кожные проявления представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему.

Существенны 2 признака:

  • признак «стеарина» (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова);
  • признак «Auspits» (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза).

Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке.

Течение болезни, как правило, хроническое с периодами улучшений и обострений.

Инвалидность

При отсутствии лечения заболевания может существенно деформировать сустав и, в конечном итоге, привести к инвалидности. Кроме того, инвалидность при псориатическом артрите может повлечь за собой и более серьезные последствия.

Диагностика псориатической артропатии

Лабораторные исследования показывают показывают следующие изменения:

  1. OAK крови и мочи: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипохромная анемия.
  2. БАК: общий белок и белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, СРП, кислая фосфатаза.
  3. Исследование крови на ревматоидный фактор — отрицательный результат.
  4. Исследование крови на антигены гистосовместимости — определяется антиген А27.
  5. Исследование синовиальной жидкости — высокий цитоз (более 5-109/л), нейтрофилез, муциновый сгусток рыхлый, вязкость низкая.
  6. Рентгеновское исследование суставов.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенологическое исследование суставов: деструктивный процесс эпиметафизарных отделов суставных костей, зазубренный корковый слой, диффузный остеопороз всей кости и остеолиз концевой фаланги; патогномонично развитие анкилозов всех суставов одного и того же пальца, поражение крестцово-подвздошных сочленений, развитие грубых паравертебральных оссификатов (кальцификатов).

Для постановки диагноза используются диагностические критерии псориатического артрита по данным Mathies:

  1. поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп;
  2. одновременное поражение пястнофалангового и плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца («палец-сосиска»);
  3. раннее поражение большого пальца стопы;
  4. талалгия (боль в пятках);
  5. наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей («симптом наперстка», помутнение ногтевых пластинок, продольная и поперечная исчерченность ногтей);
  6. наследственный анамнез псориаза;
  7. отрицательная реакция на ревматоидный фактор;
  8. рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза;
  9. рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификация);
  10. клинические или рентгенологические признаки сакроилеита.

Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии трех критериев, причем одним из критериев должен быть обязательно 5, 6, или 8 критерий (В. А. Насонова, 1989).

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита по Э.А. Агабабову и соавт. (НИИ ревматологии РАМН, 1989)

псориатические высыпания на коже (+5 баллов);

псориаз ногтевых пластинок (+2 балла);

псориаз кожи у близких родственников (+1 балл);

  • артрит дистальных МФС пальцев кистей (+5 баллов);
  • артрит трех суставов одного и того же пальца кисти (осевое поражение) (+5 баллов);
  • разнонаправленные подвывихи пальцев рук (+4 балла);
  • асимметричный хронический артрит (+2 балла);
  • багрово-синюшное окрашивание кожи (+5 баллов);
  • «сосискообразная» деформация пальцев кистей (+5 баллов);
  • параллельное течение кожного и суставного синдромов (+4 балла);
  • боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющаяся на протяжении 3 мес (+1 балл);
  • отсутствие РФ в крови (+2 балла);
  • акральный остеолизис (+5 баллов);
  • анкилоз дистальных МФС кистей и/или плюснефаланговых суставов (+5 баллов);
  • рентгенологические признаки сакроилеита (+2 балла);
  • синдесмофиты или паравертебральные оссификаты (+4 балла).
  • Критерии исключения псориатического артрита:

    • отсутствие псориаза (-5 баллов);
    • выявление РФ в крови (-5 баллов);
    • ревматоидные узелки (-5 баллов);
    • тофусы (-5 баллов);
    • тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией (-5 баллов).

    При сумме баллов: 16 — псориатический артрит классический; 11-15 — псориатический артрит вероятный; 8-10 — псориатический артрит маловероятный; 7 и менее баллов — диагноз псориатического артрита отвергается.

    Осложнения при псориатической артропатии

    Происходит поражение слизистых оболочек. Предполагают, что в следствии очагового повреждения эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых. Поэтому правомочно говорить о псориатическай болезни.

    Восполение мочевого пузыря и уретры

    Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Таким образом возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) уретрит, цистит, простатит .

    Нарушение функции почек

    У 50% больных ПА обнаруживается нефропатия .

    Поражение глаз представлено подострым конъюктивитом. иритом, иридоциклитом, эписклеритом, увеитом, склерозомхрусталиков.

    Поражение слизистых ЖКТ

    Возможны также поражения слизистых рта, ЖКТ, вплоть до язвенно-некротических изменений.

    Увеличение размеров печени

    Не редко увеличение размеров печени с гепатоцеллюлярной недостаточностью и спленомегалией.

    Дистрофия ногтевых пластинок (80% случаев)

    В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза частично или совсем. Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере эволюции болезни, охватывая всю поверхность, причем одновременно ноготь становится матовым, его цвет меняется благодаря нарушениям микроциркуляции, предшествующей или сопутствующей гиперкератозу ногтевого ложа. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций.

    Функциональные нарушения ЦНС

    Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом.

    Поражение сердца идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются — коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат.

    Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия мышц, вплоть до прогрессирующего похудания.

    Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности лимфоаденопатии, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса.

    При высокой активности не редка лихорадка

    Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах болезни.

    Лечение псориатической артропатии

    Лечение псориатического артрита, как правило, включает в себя следующие основные мероприятия:

    • Влажные примочки, которые необходимо делать хотя бы 2-3 раза в день;
    • Лечебно-оздоровительная гимнастика;
    • Противоревматические препараты;
    • Противовоспалительные препараты.

    Так же применяют физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвук, парафиновые аппликации, радоновые и сероводородные ванны). При невысокой активности процесса — санаторно-курортное лечение.

    Существуют и другие методы лечения заболевания. Так, значительных успехов в борьбе с данным заболеванием может позволить добиться качественное изменение образа жизни. Это будет включать в себя активные тренировки, контроль веса, а также уменьшение нагрузки и ее перераспределение.

    Медикаментозное лечение

    Рекомендуется использование медикаментозной терапии, включающей применение антигистаминных, гипосенсибилизирующих, седативных препаратов, адаптагенов, витаминов, биостимуляторов. Применяют нестероидные противовоспалительные средства и внутрисуставное введение кортикостероидов.

    В качестве базисной терапии наиболее эффективны сульфасалазин (40 мг/кг/сут), при сочетанном поражении суставов и кожи — метотрексат (7,5-25 мг/нед), азатиоприн (1-3 мг/кг/сут), циклоспорин А (5 мг/кг/сут).

    При злокачественном течении болезни дозу метотрексата увеличивают до 25 мг в неделю и в комплекс лечебных мероприятий включают лечебный плазмаферез в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови.

    В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

    При отсутствии терапевтического эффекта проводят терапию цитостатиками (метотрексат ), гормонами, лефлюнамидом (арава), курсы плазмофереза. Следует обратить внимание на то, что глюкокортикоиды, помимо снижения активности заболевания, могут провоцировать обострения псориаза.

    Назначение НПВП при псориатической артропатии требует осторожности, так как эти средства могут провоцировать обострение псориаза. Лучше использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам по 7-15 мг/сут). Вводятся ГКС (депомедрол. дипроспан ) внутрисуставно.

    Лечение народными средствами

    Также могут иметь место и народные средства лечения псориатического артрита с применением различных примочек и компрессов. Они предполагают:

    • заваривание брусничного чая;
    • лечение лекарственным одуванчиком;
    • продырявленным зверобоем;
    • еловыми ветками;
    • семенами льна;
    • аптечной ромашкой и др. методы лечения.

    Перед использованием любого метода лечения обязательно сходите к своему лечащему врачу, возможно вы не правильно поставили себе диагноз и вам необходимо совсем другое.

    Псориатическая артропатия у детей

    Псориатическая артрит у детей (ювенильный) относительно редок. Его частота в структуре ювенильных хроническиха ртритов составляет 4-9%. У девочек в 2 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст — 9-12 лет. У трети детей дебют болезни напоминает острый приступ подагры. У половины больных моно-олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему.

    В последующем у 40 — 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких.

    Редки явления остеолиза.

    Течение в общем благоприятное.

    Стойкая ремиссия достигается у 20-50%, у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидность (Shore A.,Ansell B.,1982).

    Прогноз течения болезни

    У больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний.

    У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита.

    Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции псориатической артропатии так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание болезни со спондилитом.

    В то же время болезнь имеет переменчивое течение и может приобретать различные аспекты. Что касается прогноза «на жизнь» его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев.

    Функциональный прогноз остается сдержанным.

    Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

    Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

    Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

    © Сайт о здоровье. При перепечатке и ретрансляции материалов в Интернете обязательна активная гиперссылка на site-zdorovie.ru

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *